Q&A

傷病手当金と出産手当金が同時に受給できる場合にはどちらが優先されるのか

出産手当金は産前産後の期間について従業員の給料を保証する制度です。
傷病手当金と同様に会社から給料が支給されない場合の生活費の保障をする制度ですが、両方を同時に受給できるか説明していきます。


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出産手当金について

第102条
被保険者が出産したときは、出産の日以前42日から出産の日後56日までの間において労務に服さなかった期間、出産手当金として、一日につき、標準報酬日額の三分の二に相当する金額を支給する。

このように出産手当金は傷病手当金と同様に標準報酬日額の2/3が給付されます。

どちらも生活費の保証のための健康保険の制度であり、どちらか一方が支給されれば生活を保証するという意味では満たされることになります。

ただ健康保険法では、出産手当金を優先的に支払うことに決めています。

傷病手当金と出産手当金の調整について

第103条
1 出産手当金を支給する場合においては、その期間、傷病手当金は、支給しない。
2  出産手当金を支給すべき場合において傷病手当金が支払われたときは、その支払われた傷病手当金は、出産手当金の内払とみなす。

条文について解説すると、まず出産手当金と傷病手当金の両方を受給できる場合には、出産手当金が優先される、と書かれています。
その上で、もし傷病手当金が先に給付されていた場合については出産手当金がその期間については給付されたとみなされると書かれています。

出産が予定日より早まった場合には傷病手当金を先に受け取っている場合が考えられますが、その場合であっても傷病手当金を保険者に一旦返金して出産手当金を支給し直すというようなことはしないということがこの条文からわかります。
実際に傷病手当金も出産手当金も支給額は同じであるため、返金して給付し直すこと自体が無駄なことなので、健康保険法の法律の段階で最初から「内払いとみなす」という扱いにしています。
これで出産間際の傷病手当金を受給している方も安心して傷病手当金を受けられますね。

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