はじめての傷病手当金

傷病手当金の制度から申請方法まで詳しく解説します

傷病手当金は同じ病気につき1年6か月まで支給されるが、その後一定期間を経過すれば同じ病気で傷病手当金をもらえるのか

      2015/10/18

傷病手当金の受給期間

傷病手当金は以前傷病手当金の支給を受けていた病気と同じ病気や関連性のある病気については、最初に支給を受け始めた日から1年6か月を経過するまでの期間の範囲で支給されます。
もし途中で職場に復帰したとしても病気が引き続いているものであれば、あらためて待期期間をとらず、以前の病気の支給開始日から1年6か月の期間内で支給されます。
《参考》
傷病手当金のもらえる期間の確認をしよう

では以前傷病手当金の支給を受けていた病気と同じ病気や関連性のある病気については、1年6か月の支給期間を経過すれば以後例外なく傷病手当金の支給を受けられないのでしょうか?

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1年6か月の支給期間を経過した後でも受けられる可能性はある

以前傷病手当金の支給を受けていた病気と同じ病気や関連性のある病気についても、その後再度傷病手当金を受けられる可能性はあります。
一旦治癒し、再度同一の病名で病気が発生したような場合です。

例えば骨折であれば骨癒合により治癒したものと考えられますし、治った後に同じ部位を骨折してしまったとしても同じ病気とは考えません。
たとえ同じ病名でも再度傷病手当金を受給出来ます。
またインフルエンザなどは毎年冬に流行しますが、去年インフルエンザで傷病手当金の支給を受けた方が今年もインフルエンザにかかったとしても同一の病気とは考え難いため、傷病手当金については再度初回扱いとして支給を受けることになるでしょう。
しかしこれらの例とは逆に糖尿病などは完治することが難しく、しばらく病院に通っていないような場合であっても治癒したものと考えるのは難しいでしょう。

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いずれの例にしても「この病名であれば○か月経過したら初回扱い」というものではありません。
病気の性質や医師の意見を参考に保険者が審査し決定するものです。
実際は申請をしてみないとわからないというのが現実ではありますが、支給される可能性が全くないわけではないのであきらめず申請してみるのも一つの方法かとは思います。

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皆様からのご質問と回答

  1. こすも より:

    こんにちは。
    2013年8月12日から2014年3月末まで適応障害で休職し、休職中から傷病手当金の申請をはじめましたが3月末で退職しました。退職後も傷病手当金を受給し、2014年9月よりパート勤務を開始しました。現在2015年3月ですが、2014年6月分の傷病手当金を受給することはできるのでしょうか?

    • naka より:

      こすも様

      回答致します。

      3月末で退職しました。退職後も傷病手当金を受給し、2014年9月よりパート勤務を開始しました
      →2014年6月以降は傷病手当金をもらっていなかったのでしょうか?
      傷病手当金は2年以内の期間であれば申請が可能ですので、2014年6月分はまだ申請が可能です。
      しかしもうすぐ2年の期限が近いので、申請するのであれば早めに行ったほうが良いでしょう。

  2. クマリロ より:

    お尋ねします。
    一度適応障害で休職し、傷病手当金を1ヶ月程受給しました。其の後、退職し再就職先で鬱の診断を受け現在休職、傷病手当金を申請しています。同じ系統の病気としても、再度傷病手当金は受給できるのでしょうか。
    因みに、一度受給してから、再就職までは約2年経過しています。

    • syoubyouteate より:

      クマリロ様

      回答致します。

      前回受給した適応障害と同一の傷病であると保険者に判断された場合には、傷病手当金は支給されません。
      傷病手当金は最初に受給した日から1年6か月の範囲内でしか受給できないためです。

      前回傷病手当金を受給した時から、今回の申請までの期間で治療が継続しているのか、発病の原因は同じものなのかどうか等を、保険者の方で総合的に判断し、別疾病であると判断された場合にのみ支給されるものと思います。

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