はじめての傷病手当金

傷病手当金の制度から申請方法まで詳しく解説します

家族の扶養に入りながら退職後に傷病手当金をもらう!方法と注意点は?

      2016/01/24

家族の扶養に入りながら傷病手当金

日本に住所がある限り、必ず何らかの健康保険制度に加入しなければなりません。
しかしどの健康保険に加入するかはその人により違います。
会社で務めていたり、親元にいる学生であったり、年金で生活していたり・・・その人その人によって変わります。

そして勤めていた人が退職した場合には健康保険の切り替えが必要になります。
退職した後については健康保険の任意継続という制度がある、とか市町村が窓口になっている国民健康保険に加入する、とか耳にしたことがあるかもしれませんが、今回は傷病手当金を受給している人が退職した場合に家族の扶養に入ることができるのか説明していきたいと思います。
傷病手当金を受給している場合には傷病手当金が打ち切られてしまうのか、扶養から除かれてしまうのか・・不安かと思いますので、その点について順に説明していきたいと思います。

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退職後の健康保険の選択肢は?

退職後に加入できる健康保険の選択肢は主に3つあります。

  1. 退職時に加入している健康保険を任意継続すること
  2. お住まいの市町村が運営する国民健康保険に加入すること
  3. 家族の扶養に入ること

1,2は保険料を支払うこと必要がありますが、3については保険料を追加で支払う必要はありません。しかももし扶養に入れてくれる方が配偶者であれば、国民年金の3号被保険者になるため、国民年金の保険料もかかりませんし、保険料納付済期間として扱われることになります。

国民年金第3号被保険者とは

国民年金の加入者のうち、厚生年金、共済組合に加入している第2号被保険者に扶養されている20歳以上60歳未満の配偶者(年収が130万円未満の人)を第3号被保険者といいます。保険料は、配偶者が加入している厚生年金や共済組合が一括して負担しますので、個別に納める必要はありません。第3号被保険者に該当する場合は、事業主に届け出る必要があります。
《引用》日本年金機構-「た行 第3号被保険者」

家族の扶養に入るための条件は?

被扶養者の範囲図

被扶養者の範囲図

収入の条件

・同居の家族を扶養に入れる場合
年間収入130万円未満で、かつ被保険者の収入の半分未満であること
・別居の家族を扶養に入れる場合
年間収入130万円未満で、かつ被保険者からの仕送り額未満であること
※60歳以上又は障害者の場合は年間収入が130万円ではなく180万円
《参考》
従業員が家族を扶養にするときの手続き

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傷病手当金の受給中は家族の扶養に入れないのか

上で確認した条件を満たせば傷病手当金を受給しながらでも家族の扶養に入ることができます。例えば年収260万円以上で同居している家族の扶養に入るのであれば、傷病手当金の受給額が年間で130万円を超えることが見込まれなければ加入できることになります。

傷病手当金の受給額が130万円を超えることが見込まれないとは?

これは傷病手当金の支給が終了した時点での受給額が年間で130万円を越えなければ扶養に入れるということではありません。130万円を超える見込みの金額の日額で傷病手当金をもらうのであれば最初から扶養に入ることができないという意味です。

傷病手当金の日額がいくら以下であれば扶養に入りながら傷病手当金を受給できるのか

日本年金機構のホームページによると、日額が3611円以下であれば扶養に入りながら傷病手当金をもらえると記載されています。この3611円という金額は130万円を360で割った金額です。※社会保険では1か月を30日と考え、12か月×30で年間日数360日と考えます。

傷病手当金支給日額が3,611円以下になる標準報酬月額
標準報酬月額が160,000円以下の場合には傷病手当金支給日額が3,611円以下になります。
・標準報酬月額160,000円
160,000÷30=5333.333…→5,330円(10円未満四捨五入)
5,330×2/3=3,553.333…→3,553円(1円未満四捨五入)

退職時に確認するべきこと

退職後の健康保険を選ぶためにまず傷病手当金の日額を確認しておきましょう。傷病手当金の日額は標準報酬月額がわからなければ確認できないため、保険者か勤め先に聞くと良いでしょう。その上でもし家族の扶養に入ることができなければ、任意継続をするか国民健康保険に加入するか考えます。

任意継続をするのであれば退職後20日以内に手続きが必要ですし、国民健康保険に加入するのであれば14日以内に手続きが必要です。
手続きが遅れてしまうと加入できない可能性もありますので、確認は早めに行いましょう。

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 - Q&A, 退職後の傷病手当金 , ,

皆様からのご質問と回答

  1. むうにゃん より:

    傷病手当について聞きたいことがあるんですけど
    退職後父の扶養に入りました。
    一番最初に会社側に書いてもらった時の
    保険証の番号のまま今でも申請しているのですが
    父の扶養に入ってから保険証の番号が
    変わっています。

    このような場合でも
    傷病手当を受けれる期間の間は
    前のままの番号でいいのでしょうか?

    • naka より:

      むうにゃん様

      回答致します。

      お父様の扶養に入った後でも、傷病手当金の申請は会社に在籍していた時の記号や番号でかまいません。
      むしろ会社に在籍していた時のものでなければなりませんので今後も申請する場合には今まで通り続けてください。

  2. AAA より:

    はじめまして、こんにちは。
    質問があるのですが、夫の扶養に入ると傷病手当金はどの保険組合から支給されるのでしょうか?
    以前の職場?それとも夫の職場?

    扶養に入ると夫の保険組合にも傷病手当金を受給していることがわかってしまうのでしょうか?

    また、昨年度は標準報酬月額は16万でしたが、本年は超えてしまいます。
    扶養に入って、また抜けて、、、となると、申請する保険組合がころころ変わってしまうのでしょうか?

    • syoubyouteate より:

      AAA様

      回答致します。

      質問があるのですが、夫の扶養に入ると傷病手当金はどの保険組合から支給されるのでしょうか?
      以前の職場?それとも夫の職場?
      →退職後の期間について傷病手当金がもらえる場合には、傷病手当金は以前の職場の健康保険で申請をして受給することになります。
      ですから扶養に入っても、扶養から抜けても傷病手当金の申請先は変わりません。

      扶養に入ると夫の保険組合にも傷病手当金を受給していることがわかってしまうのでしょうか?
      →基本的にはわかることはないかと思います。

      また、昨年度は標準報酬月額は16万でしたが、本年は超えてしまいます。
      →申し訳ありませんが、この質問の内容がよくわかりませんでした。
      AAA様の標準報酬月額が退職後変更されたのですか?
      退職直前に標準報酬月額が変更されたということでしょうか?

      もしよろしければ再度質問をお願いいたします。

  3. あり より:

    初めまして、傷病手当金を現在受けて9ヶ月目です。今の病状ではまだ治療が必要なので、来年の期間いっぱいまで受給する可能性が高いです。現在は手当金で130万を超えてしまう為、国民健康保険に加入しています。来年5月まで受給可能だとして、そうすると来年度の年収は130万以下になると見込めます。その場合、夫の会社に申し込んで来年度から扶養に加入する事ができるのでしょうか。
    よろしくお願いいたします。

    • syoubyouteate より:

      あり様

      回答致します。
      傷病手当金の受給が終了した後に収入がゼロになるのであれば、傷病手当金の受給終了後に旦那様の扶養に入ることは可能かと思います。

      しかし、旦那様が全国健康保険協会(協会けんぽ)以外の健康保険制度に加入している場合には、扶養に入ることができない可能性もあります。
      それは健康保険組合や共済組合では、扶養の認定基準が異なるためです。
      旦那様の健康保険証を見ていただき、全国健康保険協会ではない保険証であれば、会社の社会保険事務担当者に直接聞いてみるか、その保険者に電話して聞いてみるのがよろしいと思います。

  4. 愛実 より:

    始めまして。
    派遣にて仕事をしていたのですが、10月から病気にて仕事に行けなくなり、10月いっぱいで契約を切られてしまいました。
    一旦、退職となり退職後に傷病手当金の事を知り10月分を申請しその間に、旦那の扶養となりました。
    10月分の傷病手当金は審査が通り支給される事になったのですが、日給で換算すると3611円をオーバーしてしまうし、年間130万円もオーバーしてしまいます。
    11月も傷病手当金を申請しようと思っていて、その場合は国民保険に11月から遡って切り替えになるんでしょうか??
    またこの場合は国民保険に切り替えで、問題無いのでしょうか??
    教えて下さい。

    • syoubyouteate より:

      愛実様

      回答します。

      愛実様のおっしゃる通りです。
      傷病手当金は扶養に入っているか否かにかかわらず、受給の条件を満たしていれば受給可能です。
      しかし愛実様の考えている通り、傷病手当金が日額3611円を超えていると扶養から抜けなければならないため、国民健康保険に切り替える必要があります。

      国民年金と国民健康保険に加入することになり、支払いは増えてしまいますが、傷病手当金の支給金額はその保険料の金額よりも高いと思います。念のため保険料を確認してから、切り替えることをお勧めします。

      ※傷病手当金の受給とは直接関係ありませんが、国民健康保険の切り替えに伴い、病院の治療費の差額変換が生じる可能性があります。その点も国民健康保険の窓口で確認したほうが良いと思います。

      お返事が遅れてしまい、申し訳ありませんでした。

  5. coco より:

    初めまして。

    来年の1月31日で退職する事が決まっています。
    11月より傷病手当金をもらっています。手続きが遅かった為まだ金額自体はもらっていません。

    2月以降、父の扶養に入ろうと思っていますが、日額の金額が決まっているようですがその計算の仕方は総支給額からでしょうか?
    それとも基本給からなのでしょうか?宜しくお願いします。

    • syoubyouteate より:

      coco様

      回答致します。

      傷病手当金の日額は標準報酬月額というものを元に計算します。
      この標準報酬月額は毎年4・5・6月に支払われた給料の総支給額を元に計算され、年金事務所から会社あてに通知が発行されています。

      《参考》
      傷病手当金のもらえる金額を確認しよう

      会社に聞いてみることが一番正確で早いと思います。

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